Устранение кожных образований: особенности процедуры удаления кератом

Кератомы — доброкачественные новообразования кожи, возникающие вследствие чрезмерного ороговения эпидермиса. Они проявляются в виде плотных, шероховатых бляшек или узелков, чаще всего тёмно-коричневого или чёрного цвета, с бородавчатой поверхностью. Наиболее распространённой формой является сенильная (старческая) кератома, которая встречается у людей старше 50 лет, хотя может появляться и в более молодом возрасте. Располагаются такие образования на открытых участках тела — лице, шее, руках, декольте, спине. Несмотря на доброкачественный характер, кератомы могут вызывать косметический дискомфорт, травмироваться при трении одеждой или во время бритья, а в редких случаях подвергаться малигнизации. Поэтому их удаление является распространённой медицинской процедурой, выполняемой в дерматологических и косметологических клиниках.

Процедура удаления кератом не относится к экстренным вмешательствам, но требует профессионального подхода. Самостоятельные попытки удаления — срезание, отрыв, прижигание бытовыми средствами — чреваты инфицированием, рубцеванием и риском трансформации в злокачественную опухоль. Кроме того, без гистологического анализа невозможно подтвердить доброкачественность образования. Поэтому любое удаление должно предваряться осмотром врача-дерматолога, а в сомнительных случаях — дерматоскопией или биопсией. Только после подтверждения диагноза выбирается метод вмешательства, учитывающий размер, локализацию, тип кератомы и индивидуальные особенности пациента.

Удаление кератом — амбулаторная процедура, проводимая в условиях медицинского учреждения. Она занимает от нескольких минут до получаса, в зависимости от количества и сложности образований. Реабилитационный период, как правило, короткий — от нескольких дней до двух недель. Однако важно соблюдать послеоперационный уход, чтобы минимизировать риск осложнений и обеспечить заживление без рубцов. Процедура платная и входит в перечень косметологических или хирургических услуг, не покрываемых обязательным медицинским страхованием.

Диагностика и показания к удалению

Перед удалением кератомы обязательна диагностика, направленная на дифференциацию доброкачественного образования от злокачественных новообразований, в первую очередь — базальноклеточного рака или меланомы. Основной метод — визуальный осмотр с использованием дерматоскопа, который позволяет оценить структуру, пигментацию, границы и сосудистый рисунок поражённого участка. Дерматоскопия повышает точность диагностики до 90—95 %, что делает её стандартом при работе с пигментированными кожными изменениями.

Показания к удалению носят как медицинский, так и эстетический характер. К медицинским относятся частое травмирование образования — например, при бритье, расчёсывании или ношении тесной одежды. Постоянное механическое воздействие может привести к воспалению, кровоточивости и, в редких случаях, к перерождению. Также к показаниям относится изменение внешнего вида кератомы: увеличение в размерах, изменение цвета, появление зуда, боли, шелушения или изъязвления. Такие симптомы требуют немедленного обследования.

Эстетические показания — наиболее частая причина обращения. Кератомы на лице, шее или руках могут вызывать психологический дискомфорт, снижать самооценку, особенно если их несколько. В таких случаях пациенты выбирают удаление для улучшения внешнего вида. Однако врач обязан предупредить о возможных последствиях — включая временные рубцы, гипер- или гипопигментацию, особенно у пациентов с тёмным типом кожи. Решение об удалении принимается совместно, с учётом рисков и ожидаемого результата.

Методы удаления и их особенности

Современная медицина предлагает несколько методов удаления кератом, каждый из которых имеет свои преимущества, ограничения и показания. Выбор метода зависит от размера, локализации, глубины прорастания образования, а также от типа кожи пациента и его медицинской истории.

Наиболее распространённый метод — криодеструкция с использованием жидкого азота. Воздействие низкой температуры вызывает замораживание тканей, что приводит к гибели клеток кератомы. Процедура проста, малотравматична, не требует анестезии при небольших образованиях. После обработки формируется пузырь, который через несколько дней подсыхает и отторгается. Однако метод может оставлять гипопигментированные пятна, особенно у людей с тёмной кожей, и не подходит для глубоких или крупных образований.

Лазерное удаление — более точный и контролируемый способ. Углекислотный (CO₂) или эрбиевый лазер испаряет ткани послойно, минимизируя повреждение окружающих участков. Метод обеспечивает хорошую гемостатическую способность — кровотечение практически отсутствует. Лазерное вмешательство оставляет минимальные следы, заживление происходит быстрее, чем при других методах. Однако стоимость выше, а доступ ограничен специализированными клиниками. Кроме того, лазер не позволяет получить материал для гистологического исследования, что является его основным недостатком.

Радиоволновое удаление — альтернатива лазеру. Оно осуществляется с помощью высокочастотных радиоволн, которые разрушают ткани с одновременной коагуляцией сосудов. Метод малотравматичен, почти бескровен, подходит для чувствительных зон — лица, шеи. Полученный материал можно направить на гистологию, что делает радиоволновое удаление предпочтительным при сомнительных образованиях.

Хирургическое иссечение — применяется при крупных, глубоких или подозрительных на малигнизацию кератомах. Проводится под местной анестезией скальпелем с последующим наложением швов. Дает возможность полного гистологического анализа и наиболее полного удаления ткани. Однако оставляет рубец, требует более длительного восстановления и чаще применяется в онкодерматологии.

Реабилитация и возможные осложнения

После удаления кератомы наступает период заживления, требующий соблюдения определённых правил. В первые дни на месте вмешательства формируется корочка, которую нельзя снимать вручную — это может привести к инфицированию и образованию рубца. Область обработки обрабатывается антисептиками — хлоргексидином, мирамистином — и при необходимости накладывается стерильная повязка. Важно избегать попадания воды, особенно в первые 24—48 часов, а также не использовать косметические средства до полного заживления.

Пациентам рекомендуется исключить посещение бани, сауны, бассейна и интенсивные физические нагрузки на срок до одной-двух недель. Прямое воздействие ультрафиолета — также противопоказано: после заживления необходимо использовать солнцезащитный крем с SPF не ниже 30, чтобы предотвратить гиперпигментацию. В некоторых случаях врач может назначить мази, способствующие заживлению — пантенол, солкосерил или специализированные средства для регенерации кожи.

Осложнения встречаются редко, но возможны. К ним относятся инфекция — при нарушении правил гигиены, кровотечение — особенно после хирургического вмешательства, и формирование рубцов — гипертрофических или атрофических. Гипо- или гиперпигментация чаще возникает у пациентов с фототипом кожи III и выше. Повторное появление кератомы на том же месте маловероятно, но новые образования могут появляться в других зонах — это связано с возрастными и генетическими факторами.

Профилактика и наблюдение

Появление кератом связано с возрастными изменениями, ультрафиолетовым воздействием, наследственностью и состоянием кожи. Полностью предотвратить их формирование невозможно, но можно снизить риск. Основная мера — защита от солнца: использование солнцезащитных средств, головных уборов, одежды с УФ-защитой, особенно в период интенсивной инсоляции. Длительное пребывание на солнце, особенно в юном возрасте, увеличивает вероятность преждевременного появления кератом.

Регулярное наблюдение у дерматолога — важный элемент профилактики. Особенно это касается пациентов с множественными образованиями, светлой кожей, наличием шрамов или предраковых состояний. Врач может выявить изменения на ранних стадиях и порекомендовать удаление до развития осложнений. Также рекомендуется вести фотофиксацию подозрительных участков для контроля динамики.

В заключение, удаление кератом — безопасная и эффективная процедура, доступная в большинстве дерматологических центров. При грамотном подходе она позволяет избавиться от косметического дефекта, предотвратить травматизацию и исключить риск малигнизации. Решение о вмешательстве должно приниматься на основе профессиональной диагностики, с учётом индивидуальных особенностей пациента и выбранного метода.